Amaç:Hastanede kurumsal iletişim yönetişim faaliyetlerinin kurumun amaç ve hedefleri doğrultusunda etkin şekilde yürütülmesini sağlamak.
Kapsam: Hastanemizdeki tüm birimleri kapsar.
Kısaltmalar :
TKKY: Taşınır Kayıt Kontrol Yetkilisi
VHKİ: Veri Hazırlama Kontrol İşletmeni
TİG.: Teşhisle ilgili Gruplamalar
TSİM: Temel Sağlık İstatistikleri Modülü
KHK: Kanun Hükmünde Kararname
KLİNİK YÖNETİŞİM
Yönetişimin kelime anlamı:Kuruluşlarda birlikte ve etkileşerek ortaklaşa yönetme anlamına gelmektedir.Klinik yönetişim, sürekli iyileştirmeye dayalı örgüt kültürünü destekleyen bir klinik liderlik varlığında, hasta bakım sürecindeki bütün aktörlerin katılımları ve ortak çabaları ile oluşturulan ve klinik bakımda mükemmelliği hedefleyen yapı ya da düzendir.
Klinik Yönetişim Kapsamında Hasta Bakım Kalitesinin İyileştirilmesine İlişkin Asgari Aşağıdaki Süreçler;
- Klinik Süreçlerin Denetimi
- Klinik Risklerin Yönetimi
- Kalite Güvencesi
- Klinik Etkinlik
- Kurumsal Ve Bireysel Gelişim
- KLİNİK SÜREÇLERİN DENETİMİ : Hasta gereksinimleri doğrultusunda belirlenen bakım ve uygulamalar hasta bakım prosedürleri kapsamında uygulanmasıdır. Bu süreçler dış denetim kapsamında SKS ve verimlilik yerinde değerlendirme denetimi iç denetim kapsamında ise yılda iki defa öz değerlendirme, gösterge yönetim sorumluları tarafından analizler yapılarak denetlenmesini kapsamaktadır.
- KLİNİK RİSKLERİN YÖNETİMİ : Hasta bakım kalitesinin iyileştirilmesi kapsamında her bölüme özgü yatan hasta, ayaktan hasta, acil servis hastalarının bakım ve tedavilerinin amaçlanmayan sonuçlarından korunmak için, klinik risk değerlendirme talimatına uygun olarak risk değerlendirmesi yapılmaktadır . (Düşme riski değerlendirmesi, bası ülseri değerlendirmesi, bilinç durumu değerlendirmesi vb.)
- KALİTE GÜVENCESİ : Hasta bakım kalitesini artırmak amacıyla hastane kalite yönetim birimi tarafından klinik süreçler, hasta bakım prosedürleri, bakım talimatları, bu talimatlara yönelik gerekli kontrol ve değerlendirme faaliyetlerini, aksaklıklara yönelik düzeltici önleyici ve iyileştirici faaliyetleri saha değerlendirmelerini kapsamaktadır.
- KLİNİK ETKİNLİK : Hasta bakım prosedürlerine uygun yapılan faaliyetler ulusal ve hastane tarafından belirlenen hedefler doğrultusunda bölüm ve klinik gösterge analizleri yapılarak uygulanabilirliği ve uygulamaya ne kadar yansıdığının izlenmesini kapsamaktadır.
KURUMSAL VE BİREYSEL GELİŞİM: Klinik analiz sonuçlarının hedef değerden olumlu sonuçlanması halinde sonucun korunması ve iyileştirmelerin yapılması, eğitimlerin verilmesi, olumsuz sonuçlanması halinde çözüm yollarının bulunması, düzeltme çalışmalarını kapsamaktadır.
- SORUMLULAR:
- Başhekim
- Sağlık Bakım Hizmetleri Müdürü
- İdari ve Mali Hizmetler Müdürü
- Kalite Yönetim Direktörü
- Gösterge Sorumluları
- Bölüm Kalite Sorumluları
- FAALİYET AKIŞI
Bakanlıkça belirlenen klinik kalite gösterge verileri kalite yönetim biriminde gösterge sorumlusu tarafından HBYS’den aylık olarak takip edilip, sonuçları 3 aylık dönemler halinde değerlendirilir. Değerlendirmede sonucu, bir önceki dönem değeri, benzer kurumlar ve ülke genelindeki değerlere göre nerede yer aldığı Klinik Kalite İyileştirme Ekibi tarafından değerlendirilir. Ekip 3 ayda bir toplanır. Oluşan aksaklıklar hakkında DÖF başlatılır ve kök neden analizi yapılır ve kayıt altına alınır.
- GEREKLİ İYİLEŞTİRME ÇALIŞMALARININ YAPILMASI
Kurumsal ve bireysel düzeyde klinik uygulamaların iyileştirilmesine yönelik ihtiyaçlar tespit edilir, eğitim planında yer verilir. Bu eğitimde; yapılan işin amacı, sonuçları, beklenen çıktılar, işleyiş ile ilgili detaylar, veri kalitesinin önemi, dikkat edilmesi gereken kritik noktalar konusunda bilgilendirilme yapılır. Bu bilgilendirme ve eğitimler gerekli görüldüğünde tekrarlanarak sistemin etkili bir şekilde çalışması sağlanmaktadır. Klinik yönetişim hastanedeki organizasyon ağında çalışan tepeden tırnağa yer alan tüm personelin yönetim faaliyetine belli ölçüde katkı sağlaması geliştirmesi güncel tutması faaliyetidir.
DİKEY VE YATAY KOORDİNASYON VE ENTEGRASYON NOKTALARI
- İdari Mali Müdür Yardımcısına Bağlı Birimler:
- Klinik Mühendislik-Malzeme Ve Cihaz Yönetimi
- Biyomedikal Depo
- Eğitim Birimi
- Ameliyathane Hizmetleri
- Sterilizasyon Hizmetleri
- Doğum Hizmetleri
- Servis Hizmetleri
- Diyaliz Birimi
- Enfeksiyon Hemşiresi
- Evde Sağlık Hizmetleri
- Radyoloji
- Kan Alma –EKG-işitme tarama birimi vb Birimler
- Acil servis
- Biyokimya Laboratuvarı
- Poliklinikler
İdari Mali İşler Müdürüne Ve Müdür Yardımcısına dikey olarak bağlı birimler kendi aralarında birbirlerine yatay olarak bağlıdır.
- Kalite Birimine dikey olarak bağlı birimler aşağıdaki gibidir;
- Renkli Kod Yönetim Ekip Ve Komiteleri
- Çalışan Güvenliği Komitesi
- Transfüzyon komitesi
- Radyasyon Güvenliği Komitesi
- Hasta Güvenliği Komitesi
- Eğitim Komitesi
- Enfeksiyon Kontrol Komitesi
- Tesis Güvenliği Komitesi
- Bina Turu Ekibi
- Hasta Ve Çalışan Görüşlerini Değerlendirme Ekibi
- Özdeğerlendirme Ekibi
- Kalite Ve Verimlilik Ekibi
- Bölüm Kalite Sorumluları ve verimlilik sorumluları ekibi
Sorumluluk ve İlişkiler:
- Her biriminin asil ve yedek sorumluları kendi birim amirleri tarafından belirlenmiş olup ihtiyaç olması halinde Başhekim oluru ile resmi olarak yazılıp kişilere tebliğ edilmektedir.
- Görevlendirmeler ihtiyaca göre revize edilip yeni görevlendirmeler yapılmaktadır.
Yetki Devri:
- Hastanemizde 663 sayılı Sağlık Bakanlığının yayınladığı KHK’de belirtildiği şekilde Sağlık Bakım Hizmetleri Müdür Yardımcısı olmadığından yetki devri yapılmamaktadır. Gerektiğinde geçici olarak kısa süreli görev devirleri yapılmaktadır.
- Hastane organizasyon yapısının üst basamağındaki personelin yetki devri bu formda belirtilmiş olup diğer personelin yetki devri lüzumlu durumlarda ilgili birim sorumlusu veya amiri tarafından yapılmaktadır.
İlgili Dokümanlar:KU.YD.01 Organizasyon Şeması
ORTAK HÜKÜMLER:
- Kamu hastaneleri birliklerinde görevli idareciler bu Yönerge ile belirlenmiş görev, yetki ve sorumlulukları ile birlikte, Kurumca yürürlüğe konulacak tebliğ, genelge, genel yazı ve sair yazılı emir ve talimatnameler ile belirlenecek olan görevleri de ifa etmekle yükümlüdür.
- Sağlık tesisine, yatak sayısı, başvuru sayısı, yatan hasta yoğunluğu, hizmet rolü ve kapalı alanı gibi parametreler dikkate alınarak ihtiyaç halinde ilave müdür görevlendirilebilir. Bu durumda ilgili müdürlüğün ismi ile yönergede müdürler için belirlenen görevlerden hangilerini yürüteceğine dair görev tanımları sözleşmelerinin ekinde düzenlenir.
- 663 sayılı Kanun Hükmünde kararnamenin 33 üncü maddesinin 3 üncü fıkrasında yer alan esaslar çerçevesinde ve yöneticilik görevlerini aksatmamak kaydıyla; sözleşmeli yöneticilerden, hekim olanlar ildeki sağlık tesislerinde mesleklerini icra edebilir. Kadroları üniversitelerde olan öğretim üyelerine ücretsiz olarak mevzuattan kaynaklanan zorunlu ders görevlerini yerine getirme izni verilebilir.
- 663 sayılı Kanun Hükmünde kararnamenin 30 uncu maddesinin 4 üncü fıkrası kapsamında birlik ve hastanelerdeki yönetim görevinin tek kişiye verildiği hallerde, ilgili personel sözleşme imzaladığı pozisyon ile birlikte kendisine tevdi olunan diğer görevlere ait yükümlülükleri yerine getirir ve yetkileri kullanır.
07 Haziran 2022